有一天上午，遇見小瑤媽媽在醫院門口等車。我對小瑤的個案印象鮮明，特別是小瑤媽媽的「軍事化」管理，從小到大，絲毫沒有一刻放鬆，是有名的「虎媽」！我和她打了聲招呼：「小瑤剛上大一吧？學校離家很遠嗎？」

　「她說南部氣候風和日麗，所以選了我們老家高雄那裡的學校，順便回去陪阿公呢！」

　我接著問：「還是學設計嗎？」小瑤媽媽搖搖頭說：「她想試試其他的，平安就好。」

　據說小瑤在三歲半左右，媽媽發現她的蠟筆塗鴉用色頗具風格，因此做了很多嘗試，包含到處就教願意上幼兒繪畫課的老師，希望他們指導小瑤。

　當看診時我問小瑤何時開始學畫畫，小瑤回答：「很小很小的時候呵！我上小班時就有一盒二十四色的蠟筆。」媽媽對小瑤的繪畫天分高度重視，在家裡安排小瑤專屬的創作天地，幾乎每天都要求小瑤作畫，還買了一大堆美術相關器材跟書籍。

　除了送她上繪畫班及要求平日的練習外，媽媽每年多方安排小瑤參加比賽。小瑤為了表達抗議，有一次居然把好幾張獎狀用膠帶黏成一塊「大畫布」，在上面盡情揮灑。媽媽看見氣炸了，但小瑤只是搖搖頭淡淡的說：「反正獎狀這麼多，又不差那幾張！」

　這樣一路的「刻意栽培」，小瑤也樂在其中，因為她的確熱愛作畫。母女在生活中即使有小衝突，小瑤只要關在工作室裡作畫，將情緒抒發在畫紙上，再多不開心都立即煙消雲散。

　然而自去年年初開始，原本媽媽希望小瑤報名全國大賽，小瑤卻一直不願意，細問之下，小瑤說眼睛常常不舒服，作畫時無法專注。

　媽媽具有實事求是的性格，於是就帶小瑤到不同家的眼科診所或醫院求診，醫師都說小瑤的視力很正常，連戴眼鏡都不需要。小瑤當時情緒極為低落，經常與媽媽口角，甚至還蹺課，媽媽跟小瑤的關係簡直降到冰點。

　事情卻在此時出現了轉機，小瑤的學校老師有一天打電話給媽媽，向媽媽描述小瑤在課堂上的異樣，包括精神不集中、經常喊頭痛想要休息等。老師也陳述，小瑤似乎心不在焉，那天全班練習水彩畫，她居然不小心踩到大水桶而跌倒，鞋襪弄髒不說，還讓班上打掃了一陣子。

　因為小瑤一直是班上表現優異的學生，師長也對她讚譽有加，這些突如其來的變化讓老師感到很錯愕，建議媽媽注意小瑤的生活作息與健康狀態。因此母女倆來到我的門診。

　診間中簡易的神經學檢查後，赫然發現，小瑤出現了半側偏盲的視野缺損。視神經傳遞到大腦的路徑相當遠，從視網膜接收訊息以後，就會走上漫漫長路，延伸到所謂後腦杓枕葉的視覺區；兩側的視神經在這條路徑上，中途還會藉由「視神經交叉」，將兩側部分的訊息互換到對側。因此藉由神經學上的視野檢查，往往能初步判定病患中樞神經的病灶位於何處。

　隨後我們趕忙做了神經影像學檢查，發現小瑤腦下垂體部分有個異常的突起壓迫視神經交叉處。這類腫瘤會讓病患即使視力正常，卻抱怨有些地方看不清楚，有的人還會伴隨頭痛或嘔吐等症狀。所幸這類的腫瘤處理已相當標準化，我們立刻將小瑤轉診給神經外科的前輩，交由他們手術治療，小瑤也幸運的完全康復。

　看著小瑤母親逐漸走遠，很慶幸小瑤的症狀可以治癒。前期的輕微視力影響導致對課業不專注，抑或是後續的頭痛及情緒變化等，通常容易被忽略，或誤以為是叛逆期的現象。

　學習困難或障礙看似症狀單一，病因卻可說是無奇不有，唯有仔細的檢查與判斷，方能幫助這群孩子，打造他們所需的「精準化」服務，解決困擾使生活更順遂！